Osteomalacia
Con il termine di osteomalacia si definisce un processo di demineralizzazione ossea, causato da un dismetabolismo, che le rende suscettibili a malformazioni, fratture e dolori.
L’osteomalacia colpisce in età adulta, pertanto non può essere confusa con il rachitismo che invece si può manifestare nel periodo dell’accrescimento.
Nell’osteomalacia la matrice ossea conserva una struttura del tutto normale, ma non sufficientemente mineralizzata; questa peculiarità la rende del tutto differente dall’osteoporosi, la quale invece si caratterizza per una riduzione della matrice ossea normalmente mineralizzata.
I sintomi dell’osteomalacia non si manifestano mai precocemente, ovvero l’esordio della malattia non viaggia in parallelo con la manifestazione sintomatica.
I pazienti lamentano in maniera più frequente dolori ossei di tipo sordo, che si possono esacerbare se vengono sottoposte a pressioni spontanee o indotte e all’aumento dei carichi muscolari durante la contrazione e il movimento.
Le strutture ossee generalmente più colpite sono:
- la colonna vertebrale dorsale medio-bassa
- le coste medio inferiori
- la colonna vertebrale lombare
- il bacino
- le ossa lunga di coscia e gamba.
Non è assolutamente raro riscontrare delle aree di microfratture spontanee nelle zone ossee maggiormente algiche.
A livello muscolare si può andare incontro ad un’ipotonicità, una riduzione della forza e della resistenza muscolare, con una compromissione della stabilità posturale e dell’attività deambulatoria.
L’osteomalacia ha molteplici cause di innesco, ma dandone un ordine di importanza, dobbiamo annoverare come primo processo eziologico, il dismetabolismo della vitamina D, del calcio e del fosforo.
Al di la di eventuali disordini alimentari, dove l’assunzione di calcio, fosforo e vitamina D, possono risultare insufficienti, diventa più complesso riuscire a scovare e gestire le alterazioni metaboliche dei fattori sopra indicati.
La vitamina D , di cui abbiamo già ampiamente perlato in un articolo antecedente ( https://ambrogioperetti.it/vitamina-d/ ), può risultare insufficiente per una scarsa esposizione al sole, o per problemi inerenti a patologie croniche renali ed epatiche, oltre che ad un’insufficienza pancreatica.
Anche un mal’assorbimento intestinale può essere annoverato tra le cause della carenza nell’assorbimento della vitamina D, come nei soggetti affetti da celiachia, diverticoli e morbo di Chron.
Non sono mai da sottovalutare eventuali postumi di resezioni chirurgiche del tratto intestinale, per patologie primarie specifiche.
Anche il metabolismo del calcio e del fosforo hanno una stretta relazione con la salute di organi quali:
- reni
- intestino
- ghiandole parotidi
- cute
- vitamina D, la quale aumenta la capacità di assorbimento di questi minerali.
In ultimo bisogna tener presente che l’assunzione costante e a lungo termine di alcuni farmaci, può causare un dismetabolismo dei fattori di assorbimento alimentare.
La diagnosi dell’oteomalacia ha una prevalenza strumentale tramite l’uso di radiografie ed indagini di laboratorio, anche se inizialmente la visita dello specialista, può riscontrare ad un esame obiettivo, la comparsa di alterazioni di forma delle componenti ossee, che potranno mettere in evidenza delle deformazioni.
Alle palpazione profonda e decisa delle componenti ossee osteomalaciche, si può esacerbare dolore ed un’associata contrattura antalgica riflessa, con un’alterazione funzionale al carico e alle attività deambulatorie, nelle situazioni ove la patologia sia a carico della colonna vertebrale, del bacino o delle ossa lunghe dell’arto inferiore.
La diagnostica per immagini trova un valido aiuto nell’esame radiografico, che mostra sia le alterazioni della struttura ossea nelle sue caratteristiche di deformazione, sia nel rilevare la presenza di fratture parziali o complete del segmento scheletrico esaminato.
Le indagini di laboratorio, anch’esse di assoluta rilevanza, permettono di studiare le alterazioni metaboliche e le carenze di vitamina D, calcio e fosforo.
Hanno anche il compito di analizzare le funzioni d’organo sia del tubo digerente, sia delle ghiandole associate alla digestione, così come del complesso ormonale associato al metabolismo alimentare.
Verranno pertanto prescritte analisi del sangue, analisi delle urine e analisi delle feci.
Il trattamento dell’osteomalacia vede la necessità di integrare i fattori alimentari carenti e precedentemente individuati, andando ad ottimizzare sia la loro assunzione nei valori di riferimento, sia la loro metabolizzazione a livello intestinale, epatico, pancreatico e renale.
Manifestazione della sindrome di Osgood Schlatter
Le cartilagini di accrescimento guidano la crescita dello scheletro, queste sono dei segmenti specifici dove l’astuccio osseo (periostio) è interrotto e infarcito di cartilagine, per dare la possibilità programmata dalla genetica e dai fattori ambientali, di seguire delle linee precise di sviluppo.
Da qui si sviluppa una degenerazione locale associata spesso ad un’infiammazione della giunzione osteo-tendinea.
La diagnosi
Evoluzione e trattamento della sindrome di Osgood Schlatter
Verranno fatti anche esercizi minimi di rinforzo muscolare in isometrica, ovvero senza attivare l’articolarità del ginocchio, per mantenere un tono basale del quadricipite e un trofismo adeguato , in modo tale che nel momento in cui verrà autorizzato la ripresa al pieno carico, il peso e la cinetica deambulatoria non gravi completamente sull’articolazione e sulla tuberosità tibiale.
Non è da sottovalutare l’utilizzo di un tutore che preservi il tendine rotuleo dai carichi statici e dinamici nel rapporto osseo di inserzione sulla tuberosità tibiale.
Il morbo di Osgood Schlatter è sicuramente difficile da vivere in un’età giovanile, perché limita le attività ricreative e mette il soggetto in una condizione di dolore quasi costante, ma se fatta una buona diagnosi precoce e accertato lo stadio evolutivo patologico, può guarire senza lasciare alcuna conseguenza futura.
Lo iato esofageo si posiziona sul diaframma e stabilisce l’unione tra l’esofago e lo stomaco.
L’ ernia iatale è classificata principalmente in tre categorie:
L’ ernia iatale da rotolamento vede la porzione superiore della grande curvatura dello stomaco fare una rotazione e un rotolamento portando la giunzione gastroesofagea, dalla zona addominale verso la cavità toracica, una porzione del fondo dello stomaco quindi passerà nel torace.
Per un’ernia iatale sintomatica possiamo trovare un reflusso gastro esofageo come prima accennato, può manifestarsi una pirosi ovvero un dolore urente retrosternale, possiamo trovare delle manifestazioni di rigurgito ed eruttazione, delle forme di extrasistole quindi un un battito cardiaco prematuro e possiamo trovare una condizione di disfagia ovvero la sensazione sgradevole durante la deglutizione di passaggio difficoltoso del cibo dalla faringe, condizione definita di bolo faringeo.
Abbiamo quindi capito che molti di questi sintomi sono causati dal passaggio di acido gastrico nell’esofago per la cattiva continenza dello iato esofageo stesso, per un rapporto anatomico alterato tra il diaframma e i suoi pilastri, lo stomaco, l’esofago e il cattivo rapporto del punto di inversione delle pressioni.
RX con il mezzo di contrasto per lo studio del tratto superiore del tubo digerente.
Gastroscopia il cui vantaggio è quello di catalogare da subito
Postura. Sarà importante durante il riposo nelle ore notturne o più in generale nella posizione sdraiata, mettere un cuneo che vada a rialzare la parte della cervicale e del torace in modo da non favorire il ritorno degli acidi gastrici verso le vie toraciche superiori.
Trattamenti manipolativi che mirano a migliorare e coordinare il movimento tra il diaframma, il torace e l’addome, aggiustandone tra di loro sia la cinetica che il rapporto di pressione.
Le epicondiliti sono notoriamente conosciute come gomito del tennista e le epitrocleiti come gomito del golfista.
Non di rado questi dolori si irradiano distalmente andando verso il polso, nei casi più seri si può associare l’ interessamento di una o più dita della mano ed alterazione della sensibilità e della dolorabilità.
Anche la flessione e l’estensione del polso diventa fondamentale per poter utilizzare al meglio la muscolatura e l’articolarità dell’avambraccio e quindi del gomito, senza dimenticare che anche la mano gioca su un equilibrio di archi come fosse il piede con la volta plantare, per poter creare un accomodamento nella presa degli oggetti e nell’adattare la mano e le dita alla presa.
Se solo pensiamo e notiamo la postura mantenuta nel stare seduti ad una scrivania, lavorando con il mouse e la tastiera del computer, noteremo che la posizione del soggetto sarà squilibrata verso la rotazione interna e la flessione.
È fondamentale condurre un buon test biomeccanico-clinico per capire dove le strutture siamo squilibrate nel trasferimento del movimento tridimensionale tra la spalla il gomito e la mano.
Passata la fase acuta è importante rimuovere la causa, posture errate, sollecitazioni meccaniche, effetti vibratori esterni, sovraccarichi, costrizioni, cattive impugnature etc.
Iniziamo subito con il dire che procrastinare o peggio, essere inadempienti verso la prevenzione nel campo della salute, fa male e può essere molto pericoloso.
Ma è sempre e solo così?
Numerosi studi in passato e altri di recente pubblicazione, come ad esempio il lavoro svedese proposto nella rivista JAVA NETW OPEN nel primo trimestre del 2023, approfondiscono proprio l’aspetto psico emotivo nella gestione del comportamento di relazione con il procrastinare gli impegni primari.
È stato notato che gli studenti che avevano una maggiore propensione a procrastinare gli impegni, ha poi sviluppato a distanza di qualche mese (9 mesi circa) segni e sintomi legati allo stress, all’ansia e/o alla depressione.
O meglio, la domanda che ci poniamo in questo articolo è perché alle volte le articolazioni producono dei rumori associabili ad uno scroscio, descritti dai pazienti come un crepitio, un click, uno scrocchio o un rumore di sabbiolina, in circostanze diverse, con una manifestazione naturale o provocata.
I rumori articolari autogenerati, si manifestano per una combinazione di fattori:
Tipico è il click che il paziente avverte nell’apertura e nella chiusura della bocca a causa di un difetto di funzione del menisco interposto nell’articolazione temporo-mandibolere, oppure nell’articolazione del ginocchio, per una situazione di meniscosi grave o di lesione dei menischi interposti tra il piatto tibiale e i condili femorali.
Lo scrocchio articolare si può manifestare in qualunque articolazione e se spontanea, sta ad indicare una lassità capsulo-legamentosa e quindi articolare, consentendo un movimento in eccesso capace di separarne le superfici articolari quel tanto che basta, per produrre un effetto di cavitazione endoarticolare.
Può essere autoindotto dal paziente stesso, come ad esempio da chi si scroscia le dita della mano o chi la colonna vertebrale, in ogni caso è il soggetto stesso a generare dei movimenti rapidi e dal range articolare massimale, producendo un allontanamento dei capi articolari dalla loro normale congruità e generando una riduzione della pressione intrarticolare, promuovendo di conseguenza la formazione di bolle gassose soggette allo scoppio.
Nel caso invece degli scrocchi indotti tramite manipolazioni specifiche, va detto che sono una pratica di supporto alla medicina manuale nel campo osteo-articolare, andandosi ad integrare perfettamente sia al mondo della fisioterapia, della riabilitazione e della medicina tradizionale.
Dalla posizione quadrupedica alterno la fase 1, dove curvo la schiena in alto verso il soffitto e abbasso la testa verso le braccia, per poi arrivare alla fase 2 dove inarco la schiena portando la pancia verso il pavimento, spostando la testa in alto e in dietro.
Mi posiziono in ginocchio frontalmente ad una parete,
Dopo essermi posizionato in ginocchio, in maniera cauta, vado a prendere, prima con una mano e poi con l’altra, entrambi i talloni dei piedi.
Parto dalla posizione prona con le mani in appoggio vicino al busto.
Parto dalla posizione seduta con le gambe incrociate, sdraiandomi poi lungo la schiena e posizionando bene la nuca sul pavimento, che diventerà insieme ai glutei, i due punti di appoggio per inarcare la schiena verso l’alto, sollevando il mento e arretrando la testa come indicato dalle frecce
Parto dalla stazione eretta con le braccia ben distese in alto, fermate da un bastone o da un asciugamano.
Dalla posizione quadrupedica allungo le braccia in avanti mantenendo i femori (le cosce) perpendicolari al suolo, a questo punto la spalla sinistra verrà appoggiata al pavimento e il suo braccio sarà disteso come nella figura, in questo modo otterrò una rotazione ed un allungamento del busto, associata a quella della scapola sul torace.
Nella fase 1 con la schiena ben eretta e la testa che mantiene un unico allineamento rispetto all’appoggio a terra del bacino, faccio un’ispirazione profonda gonfiando il più possibile il torace e soprattutto la pancia.
Nella fase 1 devo fare un atto inspiratorio, cercando di prendere più aria possibile, gonfiano oltre al torace anche la pancia.
Sono sdraiato pancia in sotto, posizionando la fronte sul piano di appoggio e tenendo le braccia distese lungo i fianchi.
Parto dalla posizione quadrupedica, per arrivare a sollevare il braccio sinistro e la gamba destra (braccio e gamba opposti).
Mi posiziono come nella figura rappresentata, con i gomiti fermi all’altezza delle spalle e i palmi delle mani poggiate al pavimento.
Parto dalla posizione eretta per poi flettere il busto a 90° circa come mostrato nella foto, tenero le gambe ben distese.
Dalla posizione eretta porto i palmi delle mani a congiungersi dietro la schiena, come mostrato nella foto, esercitando una spinta costante per forza e intensità.
La domanda dei miei pazienti è sempre più frequente………..”ma possibile che nel 2023 non ci sia modo di recuperare un danno patologico?”
Il cambiamento anatomo-patologico, comporta lo sviluppo di malattie, causando delle inefficienze alle volte talmente gravi, da peggiorare la qualità di vita del paziente, fino a poterne causare un’involuzione su larga scala.
Nella maggior parte dei casi le cellule vengono prelevate dal paziente stesso, oppure da un donatore compatibile e manipolate secondo procedure ad hoc, per poter essere riutilizzate, sia nell’immediato che in periodi successivi, come ad esempio nel trapianto di midollo osseo, nei casi di gravi patologie del sangue quali le leucemie o i linfomi.
Lo studio dei materiali biocompatibili è sempre più performante e avanza negli studi dei campi applicativi, con prospettive di impiego sempre maggiori, ciò permette di spaziare dalla riparazione cutanea, alla rigenerazione del tessuto cardiaco, alla ricostruzione di legamenti, fino ad arrivare alla ricostruzione di organi, come ad esempio la vescica e molto altro ancora.
Altro capitolo che non fa parte della medicina rigenerativa, ma lavora in parallelo, è la medicina del trapianto, dove nei casi in cui un organo sia gravemente danneggiato e senza margine di riparazione, può dare una chance di salute, attraverso la sostituzione dell’organo o del segmento malato.
Nel frattempo noi facciamo il nostro dovere, cercando di ottimizzare l’attività della prevenzione, cercando di rispettare il nostro organismo, prestando attenzione ai segni e ai sintomi con cui ci si manifestano le avvisaglie di una possibile malattia e puntando alla gestione della patologia nella sua cura e/o nel suo controllo.
Si sviluppano per la fusione con la base sacrale di entrambe le apofisi traverse di L5 (SACRALIZZAZIONE), o di una delle due apofisi traverse di L5 (EMISACRALIZZAZIONE), rendendo l’ultima vertebra lombare strutturalmente saldata al segmento sottostante.
La vertebra di L5 risulta normo formata nel corpo vertebrale e nel disco intervertebrale, ma con la presenza di megapofisi trasverse che si salderanno al sacro nel periodo dello sviluppo e dell’ossificazione dei nuclei di accrescimento.
L5 può fare movimenti di inclinazione laterale, di flesso – estensione, è la vertebra con maggior rotazione di tutto il segmento lombare, ed inoltre funge da fulcro di accomodamento e trasmissione delle torsioni sacrali alle vertebre inferiori della colonna.
riduzione del lume del forame di coniugazione con irritazione del ramo meningeo del nervo di competenza.
Non potendo recuperare in nessun modo il movimento della 5° vertebra lombare, si dovrà assolutamente puntare sulla prevenzione, favorendo il compenso delle strutture precedentemente indicate.