Dermatomiosite e polimiosite
La dermatomiosite e la polimiosite sono le forme più comuni delle patologie che appartengono alla famiglia delle miositi.
Sono patologie autoimmunitarie che possono insorgere in maniera spontanea, oppure attivate da eventi esterni, come ad esempio le infezioni.
Cosa sono le miositi?
Le miositi sono un gruppo di malattie muscolari che sviluppano un’infiammazione del tessuto muscolare striato e rientrano nella più ampia categoria delle connettiviti.
Nella dermatomiosite e polimiosite sono maggiormente colpiti i cingoli pelvici e i cingoli scapolari.
Nei casi più gravi ed avanzati si può arrivare ad avere complicanze nella deglutizione, nella respirazione e cardiache.
I sintomi della dermatomiosite e della polimiosite
Hanno delle sintomatologie del tutto simili ma anche delle differenze, che si evidenziano maggiormente nella dermatomiosite, con la presenza di segni cutanei tipici, quali:
- eruzioni violacee attorno agli occhi, sul mento e nelle pieghe nasolabiali (rash eliotropo)
- edema duro attorno agli occhi
- capillari superficiali ingrossati (teleangectasie), che si possono associare a piccoli edemi emorragici tondeggianti (petecchie) nella zona attorno alla lamina ungueale delle dita delle mani
- placche violacee squamose ed eritematose nella zona metacarpale e interfalangea delle mani (papule di Grotton)
- sclerodermia.
Fatta eccezione per questi segni caratteristici della dermatomiosite, i sintomi che caratterizzano le miositi di cui parliamo oggi, sono sovrapponibili tra di loro:
- debolezza
- dolori muscolari
- dolori articolari
- dolore diffuso
- atrofia
- fibrosi delle fibre muscolari
- edema
- impotenza funzionale
Quali le cause?
Le cause ad oggi sono associate ad alterazioni del sistema immunitario che portano ad un attacco lesivo delle fibre muscolari striate, causandone un processo infiammatorio degenerativo.
L’attivazione sbagliata del sistema immunitario contro il nostro stesso organismo, può essere causata da uno stress infettivo, patologico, emotivo, farmacologico, etc.
La diagnosi
Nella diagnosi la raccolta dei dati anamnestici è importante, consente di capire quali siano i sintomi riferiti dal paziente, quali siano gli eventi associabili e avere un primo canale di classificazione della patologia in essere.
Nel proseguo della denominazione della patologia, l’esame obiettivo si rende assolutamente necessario per valutare l’aspetto del paziente, la comparsa di teleangectasie, di papule, di edemi nella zona del viso e delle mani.
Vanno indagate le zone di interessamento dei dolori articolari e muscolari, la risposta al dolore evocato, la capacità di attivazione muscolare e la sua resistenza allo sforzo, valutandone conseguentemente il tono e il trofismo.
La dermatomiosite e la polimiosite vengono diagnosticate tramite indagini di laboratorio che evidenziano aumenti di valori degli indici infiammatori, delle cpk (creatinfosfochinasi) e positività agli anticorpi specifici.
L’elettromiografia è un esame che permette di studiare lo stato di funzione muscolare e dei nervi periferici ad esso connessi e può essere utilizzato per lo studio diagnostico delle miositi.
La biopsia muscolare e la biopsia cutanea, (quest’ultima nel caso specifico della dermatomiosite), hanno un ruolo fondamentale nella diagnosi, perché permette, tramite il prelievo di alcune cellule sospette, di analizzarle sia in laboratorio che al microscopio, traendone informazioni certe sul loro stato di salute.
Anche la risonanza magnetica può risultare utile per avere un quadro sufficientemente dettagliato dei muscoli nelle zone di interesse.
Il trattamento della dermatomiosite e della polimiosite
Il trattamento prevede un importante impatto farmacologico, utilizzando sia dei cortisonici, per limitare l’infiammazione in maniera diretta, sia farmaci immunosoppressori, per limitare la risposta immunitaria e quindi l’attacco alle proprie cellule.
Importante sarà il sostegno della fisioterapia per mantenere il tono e il trismo muscolare, per ridurre lo stato di dolenzia, per massimizzare la capacità articolare residua, per riequilibrare le catene posturali e per ottimizzare le funzioni respiratorie diaframmatiche-intercostali
La dermatomiosite e la polimiosite sono malattie che condiziono la vita del paziente, ma possono essere sufficientemente gestite per mantenere una capacità più che discreta nelle attività di vita quotidiane.
La prevenzione gioca un ruolo fondamentale, perché prima si potrà diagnosticare la malattia in essere, meno danni il paziente subirà.
La salute passa attraverso la conoscenza e con l’articolo di oggi, abbiamo la possibilità di aggiungere un tassello al nostro benessere.
La siringomielia è una patologia neurologica che vede la presenza di un’alterazione del midollo spinale, con la formazione di una o più cisti liquide in uno o più distretti del colonna vertebrale.
A causa della varianti con cui la siringomielia si presenta in ogni singolo paziente, i sintomi potranno variare da soggetto a soggetto.
La forma congenita, vede spesso la compresenza di una patologia associata chiamata SINDROME di ARNOLD-CHIARI, una malformazione cerebellare che si manifesta con un’erniazione del cervelletto all’interno del foro occipitale e quindi nel canale midollare, creando una perturbazione del circolo liquorale.
Nella diagnosi la raccolta dei dati anamnestici è importante, consente di capire quali siano i sintomi riferiti dal paziente, quali siano gli eventi associabili e avere un primo canale di classificazione della patologia in essere.
Di enorme aiuto sarà la fisioterapia per migliorare lo stato di tensione muscolare, per ridurre la rigidità articolre, per mantenere la mobilità vertebrale, per recuperare o stabilizzare i danni da compressione midollare causati dalla pressione delle siringi.
La chirurgia prevede come possibilità di intervento, anche l’applicazione di uno shunt siringo-peritoneale, applicando un tubicino di drenaggio che svuoti la cisti midollare direttamente nella cavita addominale.
E’ una patologia che interessa una fetta di popolazione ad ampio spettro, neonati, bambini adulti ed anziani, ovviamente con percentuali diverse, dove la casistica maggiore riguarda le donne in età fertile.
La cute vede la manifestazione di eruzioni cutanee, eritema, protuberanze in rilievo, assottigliamento della cute, vescicole, ulcere, macchie violacee (petecchie), perdita di peli o di capelli, in maniera generalizzata oppure a chiazze.
A livello ematico ci può essere una riduzione dei globuli rossi, bianchi e delle piastrine, scatenato problemi di emorragie o all’opposto di eccesso di coagulazione, con la formazione a seguire di trombi ed emboli che possono danneggiare gli organi colpiti.
A livello gastrointestinale si possono presentare dolori addominali, nausee, diarrea, fino ad arrivare a danni dei tessuti negli organi della digestione e della metabolizzazione.
Il sistema nervoso può subire condizionamenti manifestando cefalee, disturbi cognitivi e della personalità, convulsioni, ictus, demenza, finanche ad arrivare a manifestazioni patologiche del midollo e delle strutture neurologiche periferiche.
La diagnosi prevede un’attenta anamnesi in grado di raccogliere i dati che il paziente riporta, per poi proseguire con un attento esame obiettivo, volto ad indagare i campi sintomatologici multiorganici, che la patologia del Lupus eritematoso sistemico, può coinvolgere.
La farmacologia la fa da padrona, con l’utilizzo di medicinali come l’idrossiclorochina (un antimalarico che rientra nei farmaci antireumatici, per la lotta contro l’artrite reumatoide e il lupus eritematoso sistemico), di farmaci cortisonici, che hanno sia un compito antinfiammatorio che immunosoppressorio, o di immunosoppressori specifici, supportati da antinfiammatori non steroidei.
La fisioterapia sarà fondamentale per recuperare i danni di organo che la patologia arrecherà, mantenendone la funzione e reintegrandoli in uno schema adattativo fisiologico.
La sindrome di RAYNAUD è una patologia principalmente a carico delle mani, che si manifesta con vasospasmo, ovvero una contrazione eccessiva dei vasi arteriosi, in questo caso di medio e piccolo calibro, determinando una riduzione dell’afflusso ematico locale e causando una scarsa irrorazione dei tessuti limitrofi.
Il paziente lamenterà dei sintomi ben distinguibili a una o più dita delle mani:
La diagnosi necessità di una raccolta dati anamnestica, in grado da inquadrare il soggetto in una situazione patologica primitiva o secondaria.
Nella sindrome secondaria generalmente l’età di insorgenza della malattia è attorno ai 30 anni, la sintomatologia è caratterizzata da dolore urente, con manifestazioni che possono essere asimmetriche o unilaterali e spesso si presentano segni di danno tessutale.
Risulta utile utilizzare delle creme che riescano a proteggere la cute dagli sbalzi termici e dai cambiamenti di umidità, mantenendo la temperatura locale il più possibile costante.
A livello chirurgico si può giungere all’intervento, nel momento in cui sia necessario agire sui danni tessutali che portano a gangrene, alterazioni ischemiche e infezioni profonde localizzate.
Cos’è l’algodistrofia?
Sarà presente uno stato di contrattura antalgica e una riduzione del trofismo di muscoli, tendini, legamenti e capsule articolari.
Le cause dell’algodistrofia
Sembra che la patologia si possa sviluppare e manifestare per l’alterata elaborazione dei segnali sensitivi che il cervello riceve, o per l’alterazione dei segnali sensitivi che vengono trasmessi tramite il sistema nervoso periferico, o ancora per un cattivo funzionamento del sistema nervoso autonomo ortosimpatico, che utilizza una via ascendente per coadiuvare il messaggio sensitivo nella trasmissione e che gestisce anche per buona parte il tono arterioso, influenzandone il flusso sanguigno.
Nell’utilizzo di esami strumentali, verrano richiesti quelli utili a capire lo stato di salute dei sistemi anatomo-fisiologici sopra citati, pertanto potrà essere utile fare:
Molto utili gli antidolorifici per cercare di abbassare la soglia del dolore ed evitare il circolo vizioso ad esso collegato, che vede l’aumento dello stato di contrattura muscolare, la riduzione del movimento e la perturbazione del circolo sanguigno.
La terapia
Il piano sagittale rispetto al quale ci possiamo piegare in avanti e in dietro, il piano frontale rispetto a al quale ci possiamo inclinare lateralmente e il piano orizzontale rispetto al quale possiamo ruotare.
La posizione che assumiamo va immaginata come un gioco di equilibrio tra le varie articolazioni, testa, colonna vertebrale, bacino, anche, ginocchia, piedi (elencate in ordine discendente), ma va anche ricordata la relazione tra il cingolo pelvico e quello scapolare.
Possiamo dire che l’individuo è in costante adattamento e modificazione, questi cambiamenti vengono registrati ed elaborati dal cervello umano che li registra e in alcuni casi li instaura in maniera permanente, quindi ripetendo in maniera coscia o inconscia dei movimenti e delle posizioni, possono entrare a far parte di un corredo cerebrale automatizzandoli e riproponendoli in maniera automatica ed inconscia, alcuni di essi saranno corretti e fisiologici mentre altri saranno sbagliati (errori posturali) e potenzialmente patologici se prolungati e mantenuti nel tempo.
Le patologie che possono instaurasi sono varie per entità e per importanza, segmentali o generalizzate:
La postura va curata sia nelle varie fasi di crescita e sviluppo dell’individuo e sia nel trascorrere della vita della persona stessa, in modo tale da utilizzarla e mantenerla nella sua massima efficienza, prevenendo patologie indesiderate e inaspettate.
La fisioterapia è fondamentale per curare la postura, così com’è di grande aiuto l’osteopatia. 
Le radici che formano il plesso brachiale sono C5-6-7-8-T1 e parzialmente C4 e T2, che anastomizzano con le radici di C5 e T1.
Si può presentare una cervicalgia, dolore sulla zona cervicale e limitazione articolare nei movimenti di rotazione, inclinazione laterale e di flessioneestensione.
Vediamole insieme:
La diagnosi viene fatta in molteplici sequenze che partono dalla raccolta dati estrapolata dal racconto del paziente, sul manifestarsi della sintomatologia nelle modalità e nei tempi della giornata, sulla nascita della sintomatologia, su tutto quello che può interferire con lo stato di salute e che possa alimentare il malessere in atto.
Alla prima fase di diagnosi é consigliato proseguire con la diagnostica per immagini, che varierà tra una RX cervicale, ad una RM per valutare lo stato anatomico delle strutture discali, radicolari e in generale di tutti i tessuti molli che che vivono nello spazio esaminato dalla RM, oppure ad una TC nel caso si voglia studiare nel dettaglio lo stato osteoarticolare della regione.
Si andrà dall’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei a quelli steroidei, all’utilizzo associato e non, di farmaci miorilassanti per detendere la muscolatura, all’uso di analgesici e antidolorifici di varie categorie.
Inoltre la fisioterapia e l’osteopatia sono in grado di gestire la salute del paziente con la prevenzione e la gestione dell’anatomia e della fisiologia prima che sviluppi la patologia cervicobrachialgica e l’esplosione della sua sintomatologia.
Il canale vertebrale è da immaginare come un astuccio contenete il midollo vertebrale per gran parte della sua estensione (fino alla 2° vertebra lombare) e per la restante porzione è occupato dalla cauda equina, ovvero da filamenti nervosi che si diramano dal midollo fino all’uscita di una parte dei forami di coniugazione vertebrali lombari e dai forami sacrali.
alterazioni artrosiche rilevanti delle articolazioni intervertebrali
A seconda della natura della stenosi midollare, l’età di insorgenza varia di gran lunga, se fosse dovuta ad un’ernia discale potrebbe manifestarsi precocemente rispetto ad una di origine artrosica dove l’età di sviluppo sarebbe avanti rispetto alla media.
Il problema sorge quando la riduzione della sezione canalare diventa così importante da annullare gli spazi e i cuscinetti naturali che proteggono il sistema neurologico midollare.
L’esame TC permette di studiare nel dettaglio la conformazione ossea interagente con il contenuto del canale vertebrale e l’eventuale presenza di formazioni solide, ad esempio osteofiti ed esostosi.
Quando la stenosi è di tipo duro ovvero da ernie discali calcificate, osteofiti, esostosi o ipertrofia artrosica delle faccette articolari, sarà necessario il consulto neurchirurgico per capire il margine eventuale di migliorabilità o la necessità di intervenire chirurgicamente andando ad aprire lo spazio canalare midollare.
E’ un dolore di multifattoriale e di varia entità che colpisce la regione della testa in tutte le sue componenti, muscoli, tendini, membrane intracraniche, tessuto fasciale di congiunzione, organi, strutture vascolari, articolazioni, ad eccezione del tessuto cerebrale in quanto tale perché privo di nocicettori, ovvero di cellule che captano e innescano la sensazione del dolore.
Gli studi per capire questa patologia si perdono nel tempo, ma i primi tentativi di classificazione più conformi a noi si rifanno all seconda metà del 1600, ed è anche per questo che oggi non abbiamo una classificazione unica;
Con tale considerazione viene facile applicare un ragionamento causa-effetto-risoluzione sulle cefalee di origine secondaria e meno per le cefalee di tipo primario.
Per approcciare una patologia cosi diffusa e complessa, diventa fondamentale fare una buona anamnesi (raccolta di dati clinici fisiologici e patologici sia personali che familiari, a scopo diagnostico), con la quale stabilire una diagnosi il più possibile precisa ed associare la cura migliore per avere una rapida e duratura riduzione delle manifestazioni e dei sintomi.
Nelle cefalee primarie bisogna trovare il giusto equilibrio tra:
Nei casi di cefalee secondarie invece sono spesso prescritti esami appropriati per confermare la causa scatenante, che possa influire sulla comparsa del mal di testa.
La visione frontale è quella che primariamente viene coinvolta dando uno spostamento, verso destra o sinistra della curva vertebrale primaria, rispetto ad un ipotetico filo a piombo che si proietta dalla base del cranio fino a terra, con l’osso sacro come punto intermedio.
Nell’esame bisogna accertarsi se sia una deviazione patologica vera oppure solamente un atteggiamento, se sia idiopatica, oppure secondaria a delle condizioni malformative o patologiche pre esistenti, quali siano le caratteristiche delle malformazioni e che potenziale evolutivo abbiano.
Le scoliosi vengono denominate in base alla curva primaria vertebrale che da il via alla patologia.
La gravità della scoliosi diventa maggiore quanto più i suoi gradi angolari salgono di valore; per valori alti la condizione ortopedica si sposta anche ad un contesto viscerale, dove una curva eccessivamente accentuata può generare dei disturbi di funzionamento a quegli organi che vengano compressi dalla deviazione vertebrale.