Reflusso biliare
Il reflusso biliare è una risalita della bile dal duodeno verso lo stomaco e nei casi più gravi anche nell’esofago.
Anatomia e reflusso biliare?
Il duodeno è il proseguimento del tubo digerente, che si diparte dallo stomaco, continuando il suo percorso come piccolo intestino, ed è separato dallo stomaco attraverso una valvola chiamata piloro.
Il piloro è la valvola ultima dello stomaco che ha il compito di aprirsi, per mezzo di uno stimolo riflesso, meccanico-chimico, al passaggio del cibo nel proseguo del tubo digerente.
Nel duodeno si riversano dei liquidi importantissimi per il processo di digestione dei cibi ingeriti, tra di loro troviamo la bile, i succhi pancreatici e ovviamente i succhi gastrici.
La bile: cos’è e a cosa serve?
E’ è un liquido di colore giallo-verde, prodotto dal fegato e raccolto nella cistifellea, che ha la funzione di digerire i grassi e le vitamine liposolubili (A-D-E-K-F).
La bile esce dal fegato tramite il dotto epatico comune, unendosi a seguire con il dotto cistico proveniente dalla colecisti; questa unione di dotti prendono il nome di coledoco (dotto biliare comune).
Il coledoco si indirizza verso il duodeno dove avrà accesso tramite l’ampolla di Vater, utilizzando l’apertura della valvola (sfintere) di Oddi.
Se lo sfintere di Oddi non fa defluire la bile nel duodeno, questa verrà raccolta nella cistifellea in attesa di essere utilizzata nel pasto a seguire.
La bile ha un Ph neutro tendente al basico, ha una grossa percentuale di acqua, oltre il 90%, mentre per il resto si trovano varie sostanze quali: bilirubina, acidi biliari, fosfolipidi, colesterolo, elettroliti, proteine.
La bile oltre che digerire i grassi e alcuni tipi di vitamine (sopra elencate), ha anche altre funzioni molto importanti:
- elimina la bilirubina che si produce per mezzo della degradazione dell’emoglobina
- i sali biliari contenuti nella bile uccidono molti dei microbi nocivi introdotti nel corpo attraverso il cibo.
- elimina le sostanze tossiche endogene ed esogene
- coadiuva la peristalsi intestinale
- riduce l’acidità dei succhi gastrici nel momento in cui si affacciano nel duodeno.
Le risposte
Alla domanda cosa sia il reflusso biliare, adesso rimane più facile dare una risposta.
Il reflusso biliare è una risalita della bile verso lo stomaco, attraversando l’antro pilorico, in un percorso contrario a quello che dovrebbe normalmente avere.
La forma oblungata, alle volte anche eccessivamente, dello stomaco, crea un ristagno della bile in esso e anche se di natura tendenzialmente basica e quindi di contrasto all’ acidità dei succhi gastrici, proprio per le sue caratteristiche organolettiche, tenderà a creare un’infiammazione della mucosa gastrica, che se prolungata nel tempo, potrà portare ad un’alterazione delle sue cellule.
Nei casi di grave mancanza di contenimento delle valvole, la perdita di continenza del cardias (la valvola che si interpone tra l’esofago e lo stomaco), potrà favorire la risalita di bile ancora più in alto e quindi nell’esofago, provocando un’esofagite da reflusso gastro-biliare.
Quali sono le cause che portano ad un’incontinenza del piloro ed eventualmente del cardias?
I visceri addominali, come anche quelli toracici, hanno bisogno di mantenere una relazione anatomica rispetto alle strutture di sostegno e rispetto ai collegamenti tra organo ed organo.
Devono inoltre mantenere una capacità di resistenza ed elasticità rispetto ai movimenti e alle posture che il corpo umano compie e adotta quotidianamente.
Inoltre devono resistere e contrastare le forze pressorie che si sviluppano tanto nell’addome quanto nel torace.
Quando i visceri perdono queste capacità, si ha una perdita di posizione e di rapporto, per cui può essere danneggiata la funzione propria, la meccanica di contenimento e transizione.
A questo punto, potremo ritrovare tra le varie problematiche che si innescano, anche la cattiva chiusura della valvola pilorica e di quella del cardias.
Un’ altra causa-effetto del reflusso biliare, si può associare ai periodi post colecistectomia, dove l’asportazione chirurgica della cistifellea, elimina la possibilità di raccogliere la bile nel suo contenitore naturale.
Per questo motivo sarà maggiormente facilitato l’afflusso di bile direttamente nel duodeno e da lì risalire nello stomaco, qualora fosse presente un’incontinenza della valvola pilorica.
Altro intervento che può favorire il reflusso di bile è la resezione gastrica, dove cambia la conformazione del stomaco stesso per volume e forma, così come cambiano gli ancoraggi dello stomaco rispetto alla cavità addominale.
I sintomi: quali sono?
- bruciore in zona gastrica, alle volte anche in sede sotto e retro sternale
- dolore alla palpazione delle zone suddette
- difficoltà nella digestione
- nausee
- vomito di colore giallo-verde
- tosse / bruciore faringeo
- disturbi nella qualità fonatoria
L’importanza di una corretta diagnosi
La diagnosi vede nell’anamnesi una tappa necessaria, per capire dove i sintomi del paziente indirizzano nel ragionamento clinico e nell’ipotesi patologica.
Esame fondamentale è la gastroscopia, che permette di vedere direttamente la presenza di liquido biliare nello stomaco, lo stato anatomico delle valvole, piloro e cardias.
Non di meno, di valutare lo stato di salute cellulare sia dello stomaco che dell’esofago e nel caso ce ne fosse bisogno, di fare una biopsia delle cellule valutate da controllare, per conoscerne il tipo di mutamento che si presenta.
Come si cura il reflusso biliare?
E’ da dire che le cure farmacologiche indirizzate non sono molte, però sono sufficientemente efficaci:
- farmaci che aumentano la cinetica intestinale, aiutando a far defluire la secrezione di bile nell’intestino tenue
- farmaci che incarcerano gli acidi biliari, riducendo il fattore primario irritativo nei confronti della mucosa gastrica, acidi che poi verranno eliminati tramite le feci.
Gli antiacidi utilizzati generalmente nel reflusso gastrico, non hanno efficacia sufficiente nella patologia del reflusso biliare.
L’alimentazione
E’ molto importante invece curare l’alimentazione, mangiare moderatamente, riducendo al minimo cibi grassi, zuccheri, alcol, sostanze piccanti e acide, caffeina, cioccolata, mentre è di grande aiuto bere parecchia acqua e cercare di ridurre la massa grassa.
Il ruolo della fisioterapia e dell’osteopatia nel trattamento del reflusso biliare
La fisioterapia e l’osteopatia sono molto utili nel contrastare le patologie da reflusso, interagendo su vari parametri:
- la postura
- i rapporti di pressioni toraco-addomino-pelvici
- la mobilità intestinale
- i rapporti anatomici tra i vari segmenti del tubo digerente e i loro organi contigui
- la gestione della ptosi viscerale addominale
- l’influenza neurovegetativa sul processo digestivo e sulla mobilità intestinale
Lavorando su tutti questi fattori, si è in grado di migliorare il funzionamento digestivo sia nell’elaborazione del cibo, sia nella secrezione biliare e dei succhi gastrici, sia nello scorrimento del bolo alimentare nel percorso obbligato del tubo digerente.
Sapere cosa sia un reflusso biliare e cosa comporta, ci permetterà di prevenire le sue complicanze, mettendoci nella condizione di poterla affrontare per ridurne al minimo il disagio correlato.
La salute passa attraverso la conoscenza e con l’articolo di oggi, abbiamo la possibilità di aggiungere un tassello al nostro benessere.
L’atresia esofagea è una malformazione congenita dell’esofago, caratterizzata da un’incompleto sviluppo, con delle alterazioni di forma che ne stabiliscono la classificazione in ben 5 tipologie diverse.
L’atresia esofagea è in percentuale l’atresia gastrointestinale più diffusa, ma va detto che in molti casi, si associa a delle malformazioni parallele, che possono interessare la colonna vertebrale e gli arti, il cuore, i reni, finanche il tratto distale del tubo digerente ed altre strutture ancora.
Ad oggi le cause di questa patologia non sono note, ma si pensa che la sua origine possa essere multifattoriale.
Se il sondino non riesce a raggiungere lo stomaco e l’RX individua la posizione del sondino al massimo della sua discesa, in una posizione non congrua, allora sarà evidente la diagnosi di atresia esofagea.
La correzione chirurgica avviene per via extrapleurica, eseguendo un’anastomosi dell’esofago e un chiusura della fistola tracheoesofagea.
È decisamente frequente riscontrare, come fenomeni secondari all’atto chirurgico, una riduzione di mobilità dell’esofago, soprattutto nella porzione distale, predisponendo il neonato al reflusso gastroesofageo e nel tempo all’insorgenza di ernia iatale.
L’atresia esofagea è una malformazione che va affrontata da subito e con il massimo dell’attenzione nel monitoraggio delle condizioni di salute polmonari, oltreché del sistema digerente, ma le capacità riparatrici chirurgiche, le conoscenze nella gestione del periodo post operatorio e dello sviluppo della crescita corporea, permetteranno di riacquistare una vita dalle ottime prospettive di salute.