Periostite tibiale
Che cosa è la periostite?
La periostite è una condizione patologica di infiammazione a carico del periostio.
Il periostio è la porzione più esterna dell’osso, che funge da astuccio dell’osso stesso, ad esclusione delle aree articolari e delle aree di inserzione tendinea.
E’ formato da tessuto connettivo, il quale nel processo patologico infiammatorio, subisce una trasformazione, creando delle isole di placche ossee dai contorni ben delineati, ad aspetto piatto oppure in rilievo, fino ad arrivare, nei casi più violenti e duraturi, a sviluppare delle esostosi.
Questa trasformazione ossea è causata dalla stimolazione degli osteblasti, deputati alla crescita della matrice ossea, i quali depositano materiale cellulare nella superficie più esterna dell’osso oltre che nella sua porzione strutturale intima.
La periostite tibiale è la patologia infiammatoria del periostio a carico di una od entrambe le ossa tibiali e può localizzarsi sia nella zona anteriore che posteriore della gamba.
Periostite acuta e cronica
La periostite può essere divisa in acuta e cronica e questa distinzione farà si che i sintomi assumeranno delle connotazioni diverse per intensità, durata e manifestazione.
Periostite acuta
La manifestazione del dolore compare in maniera rapida, alle volte violenta, con dolore che si presenta in maniera maggiore durante le attività fisiche, ma che generalmente perdurano anche a riposo.
Il dolore si attiva anche alla palpazione e alla compressione.
Vi è un aumento di calore nella zona locale della periostite, alle volte associato ad edema ed arrossamento.
Non è raro avere delle manifestazioni di aumento della temperatura corporea, soprattutto se la causa della periostite è di origine infettiva.
Periostite cronica
La sintomatologia è meno violenta, il dolore è generalmente persistente e non ha dei picchi di manifestazione.
Quando l’origine della periostite è da ricondurre ad un’aggressione patogena, il paziente può essere accompagnato da un’alterazione minima della temperatura corporea, soprattutto nelle ore serali.
Difficilmente la periostite cronica rende il soggetto inabile al movimento, ma la presenza costante del dolore in sottofondo, riduce le prestazioni fisiche per qualità, forza e resistenza, inducendo il paziente a trovare delle strategie di compenso non sempre fruttuose nel medio e lungo termine.
Le cause
Le cause sono molte e di vario genere.
Nella periostite tibiale i fattori scatenanti sono generalmente da ricercare nel tipo di attività sportiva che il paziente compie, nella ripetitività del gesto sportivo, nelle attrezzature utilizzate per svolgere quel tipo di sport.
E’ chiaro che non sono solamente gli sportivi a soffrire di periostite tibiale, ma anche le persone comuni e la possono sviluppare sia in ambienti di lavori predisponenti e sia nelle normali attività di vita quotidiana.
Ma vediamo insieme quali possano essere le varie cause:
- traumi
- microtraumi ripetuti
- compressione prolungata o eccessiva, esempio tipico è la compressione e la pressione provocata dallo sciatore con l’appoggio della tibia sullo scarpone da sci
- aggressioni infettive batteriche o virali
- alterazioni della postura
- sollecitazioni muscolari eccessive per carichi di lavoro richiesti o per alterazioni dell’equilibrio delle catene muscolari
- alterazioni dei carichi compressivi
- sovrappeso
- dismetria degli arti inferiori
- alterazione dell’appoggio e dello scarico a terra per una disfunzione di piattismo o caviamo del piede
- calzature sbagliate durante l’attività fisica o nelle attività che prevedono delle lunghe camminate.
Diversa è la periostite causata da agenti infettivi batterici o virali.
In questo contesto l’aggressione da agente esterno può arrivare al periostio o per un evento traumatico lacerativo profondo, o per via ematica o per via linfatica.
Negli ultimi due casi è chiaro che ci troviamo di fronte ad un problema sistemico che vede la migrazione degli agenti patologici attraverso i sistemi circolatori e che vede il paziente coinvolto in una serie di patologie di natura diversa, che si sovrappongono tra di loro.
La diagnosi della periostite
Nella diagnosi la raccolta dei dati anamnestici è importante, consente di capire quali siano i sintomi riferiti dal paziente, quali siano gli eventi associabili e avere un primo canale di classificazione della patologia in essere.
Nel proseguo della denominazione della patologia, l’esame obiettivo si rende assolutamente necessario per valutare la localizzazione del dolore, l’eventuale presenza di edema o di arrossamenti locali, l’aumento della temperatura locale, la comparsa del dolore durante l’esecuzione di movimenti passivi, attivi e in controresistenza, la presenza di contratture muscolari antalgiche riflesse, l’instaurarsi di atteggiamenti compensatori funzionali o posturali.
Sono assolutamente utili, nel supporto diagnostico, l’utilizzo di esami quali:
- rx
- rm
- ecografia
- esami di laboratorio per valutare i fattori ematici inerenti alla presenza di un’eventuale infezione
- scintigrafia ossea che permette di valutare lo stato metabolico in essere della struttura colpita da infezione accertata.
Il trattamento
Nella fase acuta il paziente va messo a riposo e nel caso di una periostite tibiale, può essere utile consigliare l’uso di una stampella, per scaricare parzialmente il peso del corpo nella fase di appoggio e nella deambulazione.
La fisioterapia si rende molto utile per ridurre lo stato infiammatorio, migliorare la circolazione locale, recuperare i compensi muscolari e posturali, recuperare la forza segmentale e della catena muscolare coinvolta, rielaborare il miglior schema cinetico e biomeccanico.
Una strada molto seguita è quella di assumere antinfiammatori non steroidei, per ridurre l’infiammazione in tempi rapidi.
Nel caso di una periostite di tipo infettiva, se di origine batterica, sarà necessario somministrare una terapia antibiotica che spenga il focolaio patogeno.
Anche la chirurgia può dare il suo contributo, effettuando un incisione locale e una tolettatura chirurgica, sia nel caso di infezioni localizzate, sia nelle condizioni in cui ci sia un’edema di vecchia data, non più in grado di essere drenato.
La periostite è una patologia fastidiosa e va assolutamente evitato che cronicizzi nel tempo.
E’ facilmente diagnosticabile, com’è altrettanto semplice ricercarne la causa scatenante, pertanto sarà possibile elaborare la miglior strategia terapeutica per efficacia e tempi di remissione.
La salute passa attraverso la conoscenza e con l’articolo di oggi, abbiamo la possibilità di aggiungere un tassello al nostro benessere.
Il pectus excavatum, detto anche torace ad imbuto, è una malformazione della porzione centrale anteriore della gabbia toracica, caratterizzata dall’infossamento della zona sterno-condrale medio inferiore.
Lo sterno, le coste e la loro giunzione cartilaginea, sono fondamentali nel corretto meccanismo della respirazione toracica-diaframmatica, pertanto la conformazione del torace ad imbuto, può alterare il corretto funzionamento del dinamismo respiratorio, riducendone le capacità funzionali, soprattutto nella ventilazione forzata.
E’ importante valutare la capacità di mobilità ed elasticità del torace alla palpazione manuale, così come è rilevante evidenziare disfunzionalità nella meccanica respiratoria toraco-diaframmatica.
La terapia è generalmente conservativa e la fisioterapia diventa la strada terapeutica maggiormente utilizzata per cercare di correggere la deformità, tramite esercizi di riequilibrio posturale, ginnastica toraco-diaframmatica respiratoria, mobilizzazione manuale, riequilibrio dello stato di tensione vertebrale ed addominale, in maniera da evitare che si instaurino rigidità dannose e peggiorative allo stato in essere del torace ad imbuto.
In molti pazienti, la parte posteriore del tallone evidenzia un gonfiore, un aumento della dolorabilità alla palpazione pressoria, un arrossamento, un’incremento di temperatura della parte posteriore, tipico di un processo infiammatorio acuto in atto.
Anche le posture alterate da un cambiamento del baricentro, possono aumentare lo stato di tensione della catena muscolare posteriore della gamba.
Nel proseguo della denominazione della patologia, l’esame obiettivo si rende assolutamente necessario per valutare la postura del paziente, per analizzare le capacità di movimento della caviglia in flessione dorsale, lo stato di tensione muscolare della porzione posteriore della gamba e del tendine di Achille, la reazione del paziente all’evocazione del dolore durante la palpazione, la compressione dell’apofisi calcaneare ed il mantenimento della posizione sulle punte del piede stesso.
Le strategie di cura non hanno tempi definiti, possiamo dire che la scomparsa della patologia può richiedere anche diversi mesi e che la ripresa delle attività fisiche deve essere graduale.